La articulación de la cadera, la articulación más grande del cuerpo humano, está sometida a la actividad física diaria y soporta el peso del cuerpo. Mucha gente piensa que las articulaciones sólo duelen con la edad. Por supuesto, con la edad, el cartílago, que realiza la función de absorción de impactos cuando la articulación se flexiona, se vuelve más delgado y la cantidad de líquido en la articulación disminuye, lo que provoca dolor. Sin embargo, no sólo la edad, sino también una serie de enfermedades contribuyen a la aparición de dolores de diversa intensidad, desde leves hasta insoportables. El dolor en la articulación de la cadera puede ser de naturaleza sorda, aguda, opresiva o dolorosa. A menudo depende de la tensión, la hora del día y otros factores. Las causas del dolor se determinan mediante radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía, artroscopia y otros exámenes. Se recomiendan analgésicos y reposo de las extremidades inferiores hasta realizar el diagnóstico.
Causas del dolor en la articulación de la cadera.
Lesiones de tejidos blandos
La causa más común de dolor agudo es un hematoma en la articulación de la cadera, que se produce como resultado de una caída lateral o un golpe directo y el movimiento está ligeramente restringido. Posible hinchazón.
El síndrome de dolor cede gradualmente y desaparece después de una semana. El daño a los ligamentos de la articulación de la cadera suele producirse como consecuencia de accidentes de tráfico y lesiones deportivas, acompañado de un síndrome de dolor punzante con sensación de chasquido. El dolor causado por la hinchazón a menudo aumenta nuevamente y se extiende hasta la ingle y el muslo.
En el caso de lesiones de ligamentos, las funciones motoras sufren severas restricciones en el movimiento de las extremidades inferiores, incluida la incapacidad para sostenerse sobre las piernas, y dependen de la gravedad de las lesiones como: esguince, desgarro, rotura. El dolor aumenta cuando el cuerpo se inclina en la dirección opuesta al ligamento dañado.
Lesiones de huesos y articulaciones.
Las fracturas del cuello femoral suelen ocurrir en personas mayores debido a un traumatismo. Un rasgo característico de la osteoporosis es la presencia de una leve hinchazón sin dolor intenso en reposo. Las sensaciones de dolor aumentan bruscamente con el movimiento. El síntoma de un talón atascado es un signo típico de que es imposible levantar la pierna estirada estando acostado.
Las lesiones de alta energía suelen provocar fracturas pertrocantéreas en personas jóvenes y de mediana edad, que van acompañadas de un dolor punzante y profundo. El movimiento es limitado, no es posible mantenerse de pie sobre las extremidades inferiores debido a la grave hinchazón de la articulación afectada.
Las fracturas aisladas del trocánter mayor son raras en niños y adolescentes debido a una caída, un golpe directo o una contracción muscular grave y se asocian con un dolor agudo e intenso localizado fuera de la articulación. En este sentido, los pacientes evitan los movimientos activos.
La aparición de luxaciones de cadera con dolor agudo insoportable está precedida por caídas de altura, accidentes laborales y de tráfico.
Debido a la deformidad de la articulación, la pierna puede estar doblada o estirada. Al intentar pararse o realizar movimientos, en el contexto de un dolor intenso, aparece una marcha elástica que no cede hasta que la articulación se contrae. Las fracturas acetabulares se desarrollan de forma independiente o pueden ser causadas por luxaciones de cadera. Se caracterizan por un dolor agudo y explosivo en lo profundo de la articulación de la cadera, que dificulta cualquier movimiento. La pierna puede acortarse y girarse hacia afuera, haciendo imposible sostenerla.
Procesos degenerativos
En la etapa inicial de la coxartrosis, después de un esfuerzo importante o al final del día, los pacientes comienzan a cojear, debido a dolores sordos periódicos que se irradian a la articulación de la cadera o la rodilla y presentan una ligera rigidez de movimiento. A medida que aumenta la intensidad, el dolor se nota no sólo durante el movimiento sino también en reposo.
En la coxartrosis grave, los pacientes dependen de un bastón. Los movimientos se restringen y la pierna afectada se acorta, lo que aumenta la tensión en la articulación. El dolor aumenta no sólo al caminar, sino también al estar de pie. La condromatosis de la articulación de la cadera ocurre como la artritis subaguda. El dolor moderado y temporal se acompaña de rechinamiento y movilidad limitada. Cuando las terminaciones nerviosas de una articulación quedan atrapadas, se produce un dolor intenso y punzante que limita el movimiento. La osteoartritis de la articulación de la cadera suele provocar trocanteritis, acompañada de daño inflamatorio y degenerativo de los tendones de los músculos de los glúteos en la zona de inserción del trocánter mayor. El síndrome de dolor ocurre al acostarse sobre el lado doloroso, el dolor aumenta al intentar mover la cadera hacia un lado.
Problemas con la nutrición ósea.
En niños y adolescentes, se desarrolla un dolor sordo y profundo en la rodilla y la cadera en el contexto de la enfermedad de Perthes, que se caracteriza por la necrosis de la cabeza femoral. El dolor aumenta al cabo de unos meses y se vuelve constante, agudo y debilitante. Se producen hinchazón de las articulaciones, restricción de movimientos y cojera. Posteriormente, el síndrome de dolor cede y las funciones motoras se restablecen de diferentes formas.
La necrosis aséptica de la cabeza femoral en adultos ocurre debido a trastornos circulatorios y tiene un curso similar a la enfermedad de Perthes, pero es menos favorable porque ocurre de forma bilateral en la mitad de los casos.
El dolor punzante inicialmente aparece periódicamente y luego se intensifica hasta tal punto que la persona pierde la capacidad de mantenerse completamente sobre su pierna debido a la destrucción de la articulación debido a una circulación sanguínea insuficiente. Poco a poco el síndrome de dolor cede. Las restricciones progresivas de movimiento a lo largo de dos años son el resultado de la osteoartritis de la articulación de la cadera y el acortamiento de las extremidades inferiores.
Los quistes óseos únicos se forman en la metáfisis proximal del fémur en niños de 10 a 15 años, acompañados de dolor leve y periódico en la articulación de la cadera. En los niños pequeños no hay hinchazón. El motivo de la visita al médico es una fractura patológica o una restricción creciente del movimiento debido a síntomas tácitos.
El dolor de cadera puede ser causado por una necrosis avascular de la cabeza femoral. La enfermedad surge debido a una alteración de la circulación sanguínea en la articulación, que se asocia con el uso prolongado de hormonas glucocorticoides (se prescriben para el asma bronquial, la artritis reumatoide y otras enfermedades), la adicción al alcohol y la diabetes mellitus grave. La necrosis articular puede ir precedida de un traumatismo, pero en algunos casos no se puede determinar la verdadera causa. El dolor en este caso es intenso y se produce al caminar y al intentar pararse sobre la pierna afectada.
artritis
El dolor ondulatorio, de leve a intenso y persistente, que limita la actividad motora en la articulación de la cadera por la mañana, es un signo característico de la artritis aséptica. Se notan síntomas como rigidez, hinchazón, enrojecimiento, aumento de la temperatura corporal y dolor al presionar.
El dolor periódico en la artritis reumatoide se produce debido a los cambios climáticos debido al cambio de estaciones, como resultado de cambios hormonales después del parto o durante la menopausia. El dolor puede ser moderado y leve, molesto y doloroso, y aumentar bruscamente a la palpación, acompañado de sinovitis, edema, hiperemia, hipertermia y movilidad limitada.
Como resultado de la propagación de la infección en el contexto de la artritis infecciosa, se desarrolla un síndrome de dolor intenso, espasmódico y desgarrante tanto en reposo como durante el movimiento. Por tanto, la extremidad adopta una posición forzada. La enfermedad se acompaña de fiebre, escalofríos, sudoración, debilidad intensa, hinchazón, enrojecimiento de las articulaciones y aumento de temperatura. Si no se trata, la artritis infecciosa bacteriana puede convertirse en panartritis, una inflamación purulenta grave de la articulación de la cadera con dolor punzante agudo, fiebre agitada, debilidad, desmayos, hiperemia e hipertermia.
Otras enfermedades inflamatorias
En el contexto de una fractura abierta, una herida postoperatoria, debido a la aparición de pus, el dolor en la articulación de la cadera con osteomielitis aumenta durante 1 a 2 semanas con signos de inflamación. La sinovitis, tendinitis y bursitis se desarrollan con lesiones y otras enfermedades de la articulación de la cadera y con menos frecuencia se convierten en una manifestación de alergias. En la sinovitis aguda, la articulación duele levemente, pero el dolor puede aumentar debido al aumento de la hinchazón y el líquido en la articulación. La sinovitis crónica se asocia con un dolor leve y doloroso. Con hidroartrosis intermitente, la articulación de la cadera duele levemente, acompañada de movilidad limitada, que desaparece en 3-5 días debido a la acumulación de líquido en la articulación y reaparece después de un cierto período de tiempo.
Infecciones específicas
Con la tuberculosis de la articulación de la cadera, inicialmente aparecen debilidad y fatiga, luego hay un tirón débil o dolor muscular en la articulación al caminar. El paciente comienza a descansar la extremidad. A medida que avanza, el dolor se irradia hacia la rodilla y se acompaña de hinchazón, enrojecimiento y sinovitis. En la brucelosis aguda, pueden producirse dolores de tirante y torsión junto con fiebre, linfadenopatía y erupciones cutáneas. En el curso crónico de la enfermedad, con el tiempo se desarrollan malformaciones.
Enfermedades congénitas
La displasia de cadera está determinada por el grado de incongruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo. Con una luxación congénita, el dolor aparece desde el momento en que el niño comienza a caminar, acompañado de cojera. Con la subluxación moderada, el dolor que surge entre los 5 y 6 años de edad está asociado con la carga en la pierna. Con la subluxación, la patología avanza durante mucho tiempo sin síntomas, con el desarrollo de coxartrosis displásica entre los 25 y 30 años, aparece dolor en reposo, que aumenta con el movimiento. Todas las formas de displasia están asociadas con asimetría de los pliegues cutáneos y movilidad limitada. En caso de dislocación, se observa un acortamiento de la pierna.
neoplasias
Los síntomas de dolor inicial de los tumores benignos son menores e inestables y no progresan durante un largo período de tiempo. A medida que el tumor crece, el dolor en la zona de la cadera aumenta lentamente. Los tumores malignos (sarcomas osteogénicos, condrosarcomas) se caracterizan por un dolor leve y de corta duración que a veces empeora por la noche. Posteriormente, los síntomas del dolor se vuelven agudos, constantes, cortantes, envolventes y se extienden a toda la articulación, que se hincha y deforma. Los pacientes experimentan pérdida de peso, debilidad y fiebre baja. En casos avanzados, el dolor se vuelve tan intenso e insoportable que sólo puede eliminarse con la ayuda de anestésicos.
Diferentes razones
El dolor en la articulación de la cadera a veces ocurre en la zona lumbar, en la espalda debido a la neuropatía del nervio ciático, pero pasa a un segundo plano en comparación con el dolor intenso en la parte posterior de las nalgas y los muslos, así como con la debilidad en la extremidad inferior. con trastornos sensoriales. El dolor sordo y doloroso ocurre con la osteocondrosis, la hernia de disco, la espondilitis, la espondiloartrosis deformante y la curvatura de la columna debido a la sobrecarga de las articulaciones, el desarrollo de coxartrosis y enfermedades mentales.
diagnóstico
Se consulta a un médico de familia para el diagnóstico inicial. Las medidas de diagnóstico de lesiones las llevan a cabo los traumatólogos de la clínica. Para enfermedades degenerativas e inflamatorias – ortopedistas y reumatólogos. Para tratar procesos purulentos, se requiere la participación de cirujanos. El examen incluye la recopilación de quejas, el estudio de la anamnesis, el examen físico y otros métodos de investigación del hardware. Teniendo en cuenta las peculiaridades del proceso patológico, se utilizan los siguientes métodos:
- La radiografía de la columna sacrolumbar, la articulación de la cadera y el fémur es el método principal para la mayoría de las enfermedades, incluida la detección de fracturas, dislocaciones, cambios en los contornos del acetábulo y la cabeza femoral, defectos marginales e intraóseos, crecimiento óseo y estrechamiento de la articulación de la cadera. espacio.
- El diagnóstico por ultrasonido (ultrasonido) es la técnica más informativa para identificar áreas de calcificación, procesos inflamatorios y degenerativos en los tejidos blandos.
- La resonancia magnética y la tomografía computarizada (MRI y CT) son procedimientos de diagnóstico que se pueden realizar con un agente de contraste para aclarar el tipo, extensión y ubicación del foco patológico.
- La punción articular es una técnica terapéutica y de diagnóstico que se utiliza para eliminar derrames, examinar la composición del líquido en la articulación y detectar infecciones mediante pruebas de laboratorio.
- La artroscopia es un método de examen visual para evaluar el estado de las estructuras óseas y tejidos blandos, tomando si es necesario una muestra de biopsia para examen histológico.
- Análisis de sangre de laboratorio clínico para determinar inflamación y marcadores de enfermedades reumatológicas, para evaluar el estado general del cuerpo y la actividad de los órganos en enfermedades infecciosas o sistémicas.
En el futuro, en el diagnóstico podrían participar incluso más especialistas especializados: médicos de fisioterapia y cirugía, neurólogos.
Tratamiento complejo
Ayuda antes del diagnóstico
En caso de lesiones traumáticas graves de varios tipos, es necesario fijar la articulación aplicando una férula desde el pie hasta la axila. En caso de lesiones leves, basta con proteger la pierna del frío. Si el dolor es intenso, se administra un analgésico. Está estrictamente prohibido eliminar una dislocación mediante acciones activas con el pie. Las manifestaciones menores de afecciones no traumáticas deben tratarse con analgésicos y antiinflamatorios para garantizar la protección de la extremidad inferior. Si experimenta fiebre, debilidad, dolor intenso, aumento rápido de la hinchazón e hiperemia, se recomienda buscar atención médica de inmediato.
Terapia conservadora
Las dislocaciones graves deben reducirse inmediatamente. Para las fracturas de pierna, se utiliza tracción esquelética, luego los pacientes se someten a una cirugía o se les coloca un yeso después de la aparición de un callo. En pacientes mayores con fractura del cuello femoral, se permite la inmovilización con un manguito de desrotación para evitar movimientos de rotación en la articulación. Para otros pacientes, se recomienda aliviar la presión sobre la articulación de la cadera mediante ortesis o dispositivos adicionales como muletas o bastones. Se prescriben métodos fisioterapéuticos, incluidos masajes, ejercicios curativos, terapia manual, así como procedimientos como:
- terapia con láser;
- terapia de campo magnético;
- frecuencia ultraelevada;
- Ultrasónico;
- reflexología;
- electroforesis con medicación;
- UVT.
Para aliviar el dolor, es posible un tratamiento médico con medicamentos como antiinflamatorios no esteroides (AINE) y sustancias antibacterianas. Para fortalecer el tejido cartilaginoso de la pelvis, se prescriben condroprotectores y relajantes musculares para eliminar los espasmos musculares. Los ingredientes activos locales se utilizan ampliamente: ungüentos, cremas con efectos analgésicos y antiinflamatorios.
De acuerdo con las instrucciones del médico, se realizan punciones articulares, bloqueos intra y periarticulares con preparaciones hormonales, inyecciones intraarticulares de condroprotectores y reposición del líquido sinovial.
cirugía
Las intervenciones quirúrgicas en la articulación de la cadera se llevan a cabo tanto mediante abordaje abierto como mediante dispositivos artroscópicos. Las operaciones se realizan teniendo en cuenta el tipo de patología:
- Lesiones traumáticas: reconstrucción del acetábulo, osteosíntesis del cuello, fracturas del trocánter.
- Procesos degenerativos: artrotomía, artroscopia, extirpación de cuerpos intraarticulares laxos.
- Tumores: extirpación, resección ósea, desarticulación de la articulación de la cadera.
- En caso de anquilosis y cicatrización del tejido periarticular, se realiza reparación, artroplastia y artrodesis. La endoprótesis es un método eficaz para restaurar la función motora de la extremidad inferior debido a la destrucción de la articulación.
prevención
El sedentarismo tiene un impacto negativo en el sistema musculoesquelético de cada persona y empeora el desarrollo de problemas en la articulación de la cadera. Por ello, con fines preventivos, se recomienda realizar ejercicios físicos especiales y controlar el peso corporal mediante una dieta, ya que la normalización del peso ayuda, en primer lugar, a aliviar la carga sobre la articulación de la cadera. Articulaciones. Un complejo individual de fisioterapia (fisioterapia) y un programa de medicina de rehabilitación ayudarán a que las articulaciones vuelvan a un estado normal; Su objetivo es aumentar la calidad de vida y mejorar la salud de hombres y mujeres.